La conexión cardio-renal se da de manera muy frecuente: más de un tercio de los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca crónica padecen también algún grado de insuficiencia renal
Madrid, 11 de marzo 2011 (medicosypacientes.com)
?Protege tus riñones, salva tu corazón? es el lema bajo el que se celebró ayer el Día Mundial del Riñón. El objetivo en esta edición ha sido concienciar sobre la importancia de la prevención en un tipo de enfermedades, las renales, cuyos pacientes fallecidos han sufrido una patología vascular (cardíaca o cerebral) en más de la mitad de los casos.
De izq. a dcha. Dña. María Jesús Rollán, presidenta de la SEDEN,
Dr. Rafael Matesanz, director general de la ONT, Dr. Alberto
Martínez-Castelao, presidente de la SEN, D. Alejandro Toledo,
presidente de la Federación Nacional de ALCER, Dr. Julián
Pérez-Villacastín, secretario general de la SEC.
De esta manera, la conexión cardio-renal se sitúa como causa primordial de fallecimiento de los pacientes en Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR), bien en diálisis o trasplantados. Esta conexión es muy frecuente, de hecho, más de un tercio de los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca crónica padecen también cierto grado de insuficiencia renal.
Ante esa realidad, La Sociedad Española de Nefrología (SEN), la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN) y la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón (ALCER) ha colaborado en la celebración de este día mundial. En su marco, el doctor Alberto Martínez-Castelao, presidente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) señala que ?la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una realidad que hay que saber reconocer y diagnosticar precozmente para hacer una correcta prevención de la misma y avanzar poco a poco en el reconocimiento y manejo global e integrado de la misma. Ese reconocimiento es el punto clave para hacer una buena y adecuada prevención de la enfermedad y no llegar al trasplante?.
Aún así, la realidad es que en la actualidad, como señala el doctor Julián Pérez-Villacastín, secretario general de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), ?no existen muchos estudios que orienten acerca de cómo tratar a estos pacientes, debido a que en general las investigaciones que se llevan a cabo en personas con fracaso cardíaco tienden a excluir a aquellos que además tienen insuficiencia renal grave. Por otro lado, estos pacientes a menudo tienen además otras comorbilidades que los hacen extremadamente complicados a la hora de seleccionar tratamientos adecuados?.
La relación entre los factores cardiacos y renales se da en las dos direcciones; una disfunción aguda o crónica del corazón o de los riñones repercute también sobre el otro órgano. Así, según explica el doctor Martínez Castelao, ?cuando un paciente cardiópata presenta una insuficiencia cardíaca, esa situación puede dañar a los riñones, y viceversa, la anemia, la hipercolesterolemia o la hipertensión arterial que padece el enfermo con una insuficiencia renal, daña a su vez a su corazón. También una hipertensión arterial no diagnosticada o conocida pero mal controlada daña al corazón, pero también al riñón, que puede ser causa o recibir la consecuencia de esa hipertensión?.
Según el informe anual del Registro de Enfermedad Renal Crónica en TSR -pacientes en diálisis y/o trasplante-, de 2009, la ERC mantuvo una incidencia de 129 pacientes por millón de población en ese año y la prevalencia -aquellos pacientes que se acumulan en ese tratamiento- es de 1039 por millón de población. En cuanto al número de pacientes en tratamiento sustitutivo, y en comparación con otros países europeos y del resto del mundo, España se encuentra en una posición intermedia.
En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, se sabe que varían dependiendo de la población, pero dentro de los modificables, los principales, según el doctor Pérez-Villacastín, son ?el tabaquismo, que puede afectar a un tercio de la población, la hipertensión arterial, que afecta al 25% y en 65 años se estima que alcance a la mitad de la población, la dislipemia, que afecta al 25% de las personas, el sobrepeso, a hasta el 20%, el sedentarismo, también al 20%, y la diabetes, que condiciona a un 10%?. Además, a menudo coinciden varios factores en el mismo individuo.
2225 trasplantes renales en el último año
España se sitúa entre los países líderes mundiales en trasplante renal; según el doctor Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), el objetivo de la ONT pasa por ?seguir insistiendo en la necesidad de la donación como única alternativa terapéutica para multitud de enfermedades que llevan a la insuficiencia de los distintos órganos. Este año, además del trasplante renal, al involucrarse también el corazón, el concepto de donación se hace más universal en el sentido de referirse a la necesidad de todo tipo de donaciones?.
Así, en 2010 se realizaron un total de 2.225 trasplantes renales, prácticamente los mismos que en el 2008, frente a los 2.328 de 2009. Según señala el Dr. Matesanz, ?este ligero descenso del número de donantes de un 4% frente al 6% significa una mejor utilización de los órganos disponibles, lo que es un dato muy positivo. Los tres últimos años han sido los de máxima actividad trasplantadora?.
En su conjunto en España se registra el mismo número de pacientes en diálisis que viviendo con un trasplante funcionante; actualmente están en lista de espera entre el 15% y el 20% de los pacientes en diálisis, teniendo en cuenta la enorme actividad trasplantadora mantenida a lo largo de los años, que ha seleccionado mucho la población que espera un riñón, muchos de ellos en segundos o terceros trasplantes.
En este sentido, en los últimos años se está potenciando el trasplante a partir de la donación de vivo. ?El año pasado?, señala el Dr. Matesanz, ?se cerró con 240 trasplantes de vivo, que significan un 10,7% de todos los trasplantes renales, una cifra que empieza a acercarse a la de los países con mayor tradición en la donación en vida, aunque todavía podemos crecer bastante más en esta línea?.
ALCER, el día a día del paciente renal
?El SNS sigue siendo un muy buen sistema para tratar los procesos agudos de enfermedad y no tanto para las enfermedades crónicas como las renales?, así lo señalan desde la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón (ALCER). Alejandro Toledo, su presidente, recalca que hay intención de trabajar en ello por parte de las Administraciones Públicas, pero que actualmente no se llevan a cabo programas o estrategias de prevención y salud renal.
Toledo recuerda que el proceso por el que pasa un enfermo renal es duro y que ?enfrentarse día a día con una patología tan limitante y con unos tratamientos tan invasivos no es fácil?.
En ese sentido, ALCER recuerda la importancia de la prevención en enfermedades renales, que supondría que un número mayor de pacientes no llegaría nunca a diálisis y/o trasplante renal. Para ello, las medidas más saludables son, como señala Toledo, ?una alimentación adecuada, el control del peso, evitar el abuso de alcohol, tabaco y otras drogas, realizar ejercicio físico regularmente y, si existe algún factor de riesgo, controlar periódicamente la función renal?.
En la línea de esa concienciación se enmarcan todas las acciones llevadas a cabo con ocasión de este Día Mundial del Riñón 2011, que supondrá un paso más en el camino de la integración de la prevención; como señala el presidente de ALCER, ?fundamental, la fuente más importante de la información sanitaria deben ser los profesionales sanitarios y en ese sentido los médicos deben hacer un esfuerzo por promocionar hábitos preventivos del fallo renal?.
