Más de 300 expertos nacionales e internacionales en distintos campos de la medicina y la biología del cáncer digestivo se reúnen en Madrid para analizar los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de los tumores digestivos en el XIX Simposio Internacional sobre Tumores Digestivos, auspiciado por las Sociedades Española y Europea de Oncología Médica (SEOM y ESMO) y FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología). Esta reunión científica aborda las últimas estrategias del tratamiento del cáncer de páncreas y colorrectal metastásico con especial énfasis en los criterios de selección del tratamiento, aspecto en pleno debate. Según los últimos datos disponibles, el cáncer colorrectal es el primero en incidencia en España (27.173 casos anuales) y la segunda causa de muerte (13.075 casos anuales).
Más de 300 expertos nacionales e internacionales en distintos campos de la medicina y la biología del cáncer digestivo se reúnen en Madrid para analizar los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de los tumores digestivos en el XIX Simposio Internacional sobre Tumores Digestivos, auspiciado por las Sociedades Española y Europea de Oncología Médica (SEOM y ESMO) y FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología). Esta reunión científica aborda las últimas estrategias del tratamiento del cáncer de páncreas y colorrectal metastásico con especial énfasis en los criterios de selección del tratamiento, aspecto en pleno debate. Según los últimos datos disponibles, el cáncer colorrectal es el primero en incidencia en España (27.173 casos anuales) y la segunda causa de muerte (13.075 casos anuales).
Madrid, 16 de diciembre de 2011 (medicosypacientes.com)
Más de 300 expertos nacionales e internacionales en distintos campos de la medicina y la biología del cáncer digestivo se reúnen en Madrid para analizar los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de los tumores digestivos en el XIX Simposio Internacional sobre Tumores Digestivos, auspiciado por las Sociedades Española y Europea de Oncología Médica (SEOM y ESMO) y FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología). Esta reunión científica aborda las últimas estrategias del tratamiento del cáncer de páncreas y colorrectal metastásico con especial énfasis en los criterios de selección del tratamiento, aspecto en pleno debate. Según los últimos datos disponibles, el cáncer colorrectal es el primero en incidencia en España (27.173 casos anuales) y la segunda causa de muerte (13.075 casos anuales).
El Simposio está coordinado por los doctores Eduardo Díaz-Rubio y Javier Sastre, jefe y médico adjunto respectivamente del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid; Alfredo Carrato, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y Cristina Grávalos, médico adjunto del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
En relación a los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con tumores digestivos, el Prof. Eduardo Díaz-Rubio señala: “La Oncología moderna tiene que ir de la mano de los aspectos moleculares que tiene el cáncer. Las decisiones, tanto diagnósticas como terapéuticas, requieren de un laboratorio de biología molecular en beneficio del cuidado del paciente oncológico. La investigación traslacional es hoy un elemento fundamental en el progreso de la oncología y en el desarrollo de lo que se denomina “fármacos dirigidos frente a dianas terapéuticas específicas con gran impacto en el tratamiento del cáncer diseminado”. “Estos avances empiezan ya son una realidad en nuestra práctica clínica diaria en los tumores digestivos en los que ya disponemos de biomarcadores que podemos determinar y que nos permiten predecir la respuesta a tratamientos biológicos dirigidos a dianas moleculares, es decir poder hacer tratamientos más personalizados”, continúa el Prof. Eduardo Díaz-Rubio.
La onco-farmacogenética abre las puertas a una posible selección individualizada del tratamiento ya que el análisis de expresión de ciertos genes, sus polimorfismos, o su análisis global, pueden ser determinantes para establecer más acertadamente los factores predictivos de respuesta y toxicidad y ayudarán a una más adecuada selección de fármacos es decir a un tratamiento más individualizado.
El Grupo TTD es pionero en la incorporación en uno de sus estudios de una novedosa técnica que permite la detección y cuantificación de células tumorales circulantes. El objetivo es la identificación de nuevos factores pronóstico y predictivos de respuesta y progresión. Puede suponer una metodología óptima para la selección del tratamiento más adecuado para los pacientes.
Dicho Simposio es organizado anualmente por el Grupo Español de Tratamiento de los Tumores Digestivos (TTD). El grupo cooperativo TTD investiga esta patología en España desde 1986, celebrando así este año su 25º Aniversario. El Simposio cuenta con los auspicios de las Sociedades Española y Europea de Oncología Médica (SEOM y ESMO), la Federación de Sociedades Españolas de Oncología (FESEO), la Red Temática de Investigación Cooperativa en Cáncer (RTICC) y la Asociación Española de Investigación en Cáncer (ASEICA) con el objetivo de poner en común estrategias de tratamiento en los tumores digestivos.
Este XIX Simposio se ha dividido en tres grandes bloques. El primero de ellos va dirigido a los tumores del tracto gastrointestinal superior, en los que se ha llevado a cabo una importante labor de investigación clínica en los últimos años. El manejo del cáncer de esófago y del cáncer gástrico, especialmente el de la unión esófago-gástrica que se encuentra en aumento de incidencia en los países occidentales, son un claro ejemplo de la necesidad de cooperación multidisciplinar, en la que la óptima coordinación de la cirugía, la radioterapia y quimioterapia son de gran importancia para obtener los mejores resultados.
Como declara el Dr. Javier Sastre “la investigación con nuevas dianas en el cáncer gástrico avanzado ha sufrido algunos reveses en el campo de los antiangiogénicos y anti-EGFR, pero se ha conseguido la indicación de trastuzumab para aquellos pacientes cuyos tumores expresan HER-2-new, lo que supone un incremento de supervivencia cuando se asocia con quimioterapia. Desde el éxito conseguido con sorafenib en el hepatocarcinoma, se ha incrementado notablemente el interés de ensayar nuevas moléculas en esta neoplasia en los países occidentales, donde su incidencia es notablemente inferior a la de los países asiáticos”.
Por último, una serie de tumores huérfanos de tratamiento médico como lo eran los carcinomas de la vesícula biliar y de las vías biliares, tienen hoy día un tratamiento eficaz que permite incrementar la supervivencia de los pacientes.
El segundo bloque del programa científico está dedicado a los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Estos tumores están incrementando su incidencia, y aunque infrecuentes individualmente, como grupo presentan una alta prevalencia, asentada además, en la larga supervivencia de los pacientes que los padecen. En el último año, la EMA ha aprobado 2 fármacos nuevos en esta indicación y otros muchos fármacos están siendo ensayados en distintas fases de desarrollo. El tercer y último bloque, que abarca la mitad del programa, va dirigido al cáncer colorrectal en sus diferentes estadios.
“Por último, comenta el Dr. Sastre, el simposio va a finalizar abordando los avances del tratamiento médico para los pacientes con cáncer de colon avanzado. La determinación del gen KRAS como factor predictivo negativo de uso de fármacos anti-EGFR supone fragmentar la población global de pacientes en subpoblaciones en las que el diseño terapéutico a lo largo de toda la enfermedad del paciente va a ser diferente. Nuevos fármacos se van incorporando y otros muchos están en fase de desarrollo y hoy día nos encontramos con la problemática de no estar probablemente usando las herramientas adecuadas para testar la actividad de estas nuevas drogas. Los ensayos con nuevas drogas pueden requerir objetivos diferentes”.
El inicio del tratamiento con una quimioterapia agresiva es la pauta más extendida actualmente, pero cada vez hay más datos de que la enfermedad no se comporta de igual manera en todos los pacientes, y que existen subgrupos en los que tratamiento secuenciales menos agresivos pueden conseguir supervivencias similares con menos efectos tóxicos. Un mesa de controversias abordando la relación beneficio/toxicidad en según qué grupo de pacientes cerrará un programa completo y actual dirigido a todos aquellos profesionales implicados ó interesados en el tratamiento de los tumores digestivos.
Cáncer colorrectal
El cáncer colorrectal es uno de los tumores malignos más frecuentes en los países occidentales. Según estimaciones del Instituto Carlos III para el año 2012, en España se producirán 33.800 casos nuevos (19.730 hombres y 14.070 mujeres) y se producirán 13.200 muertes por esta enfermedad (8.070 hombres y 5.130 mujeres) ese mismo año.
El diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con cáncer colorrectal metastásico deben hacerse dentro de un equipo multidisciplinar en el que se integren todos los profesionales especializados en esta enfermedad. En algunos pacientes la mejor alternativa será una combinación de cirugía y quimioterapia mientras que en otros casos la quimioterapia es la estrategia terapéutica más adecuada a emplear. Actualmente además de los fármacos de quimioterapia clásicos, se dispone de un tipo de fármacos dirigidos contra dianas celulares que se denominan genéricamente anticuerpos monoclonales. Como apunta la Dra. Cristina Grávalos “El diagnóstico precoz mediante programas de cribado es básico para aumentar las tasas de curación de esta enfermedad. En el momento del diagnóstico, aproximadamente el 20-25% de los pacientes tienen metástasis, es decir, se presentan ya con afectación tumoral de otros órganos como el hígado o el pulmón. A ellos se suma un porcentaje pequeño de pacientes operados de forma radical del cáncer localizado en el colon o recto, que desarrollarán con el tiempo metástasis a distancia”.
Los tumores digestivos representan un claro ejemplo de colaboración multidisciplinar en la Oncología y así es esencial hoy en día que se coordinen de forma adecuada los Servicios de Oncología Médica, de Cirugía, Radioterapia, Digestivo, Radiología, Anatomía Patológica y Biología Molecular para aunar esfuerzos en la lucha contra esta difícil enfermedad. También es necesario reseñar el papel fundamental de la investigación académica e independiente, llevada a cabo y coordinada en grupos cooperativos como el TTD, buscando integrar en la clínica las nuevas opciones de tratamiento de manera científica, eficaz y eficiente.
Cáncer de páncreas y vías biliares
En el apartado del cáncer pancreático avanzado, un tumor de una enorme agresividad, la combinación FOLFIRINOX ha supuesto una gran revolución incrementando casi al doble la supervivencia de los pacientes. No obstante, la toxicidad del tratamiento y las características de cada paciente pueden limitar su uso. Según declara el Prof. Alfredo Carrato “El adenocarcinoma de páncreas exocrino se considera una enfermedad sistémica que habitualmente se presenta con afectación locorregional o metástasis, lo que imposibilita su resección quirúrgica. La quimioterapia es el tratamiento de elección en estos casos. La gemcitabina en monoterapia sigue siendo el tratamiento estándar de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado; aunque su combinación con erlotinib también puede considerarse, teniendo en cuenta que la prolongación de la mediana de supervivencia es muy corta y la toxicidad y coste económico que ocasiona. Los esquemas de dosis fijas no han demostrado un claro beneficio respecto a la administración estándar de gemcitabina en 30 minutos y son más tóxicos. La combinación de gemcitabina y oxaliplatino no mejora la supervivencia respecto a gemcitabina sola”.
La superioridad de FOLFIRINOX frente a gemcitabina en monoterapia se sugirió inicialmente en un estudio fase II aleatorizado. “El conocimiento en mayor profundidad de la biología del cáncer de páncreas nos proporcionará nuevas claves para poder hacer el diagnóstico en fases más tempranas, identificar los subgrupos de pacientes que se beneficien de los fármacos activos y conseguir una mayor eficacia en el tratamiento de esta grave enfermedad. Es recomendable la inclusión de estos pacientes en ensayos clínicos con investigación traslacional”, concluye el Prof. Carrato.
Los tumores de la vía biliar son muy poco frecuentes (representan el 3% de los tumores gatrointestinales) y el desarrollo de ensayos clínicos en este contexto es muy limitado. El colangiocarcinoma es el término empleado para referirse a los tumores que aparecen en los conductos biliares intra o extrahepáticos. Funcionalmente, la vesícula biliar forma parte del tracto biliar; los tumores de ésta suelen ser más agresivos y de peor pronóstico que en otras localizaciones. El patrón de diseminación de la enfermedad difiere según la localización del tumor primario (intrahepático, extrahepático y vesícula biliar). El interés reciente por las neoplasias biliares se debe al aumento en su incidencia mundial, y a la gran mortalidad asociada. El Prof. Carrato explica que “el tratamiento quirúrgico de los cánceres de vías biliares es heterogéneo, especialmente para los tumores intrahepáticos. Las tasas de recurrencia en cualquiera de las localizaciones son elevadas. La afectación ganglionar es un factor adverso muy importante. Varias series pequeñas, la mayoría retrospectivas, evalúan el papel de la quimioterapia o quimiorradioterapia en el tratamiento adyuvante; sin embargo, no se dispone de estudios prospectivos controlados en esta situación de los que se puedan extraer conclusiones al respecto”.
La biología de estos tumores sigue siendo muy desconocida, lo que dificulta el progreso en su tratamiento, pero a la vez abre las puertas a una importante área de investigación.
“Como en las ediciones anteriores, participan prestigiosos especialistas nacionales e internacionales que aportan su experiencia y presentan los últimos datos relacionados con el avance en la investigación del cáncer digestivo y contribuyen, sin duda, a incrementar el valor educacional del simposio tanto con sus presentaciones como con los posteriores debates”, comenta el Prof. Enrique Aranda.
“Este año se cumplen veinticinco años desde la fundación del TTD, habiéndose sobrepasado con creces los objetivos que en su momento fueron marcados. Su consolidación a todos los niveles se ha hecho patente y evidente y en la actualidad es un grupo de investigación interdisciplinar, clave en el conocimiento de los tumores digestivos; 258 socios (oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos, anatomopatólogos, cirujanos, digestivos, biólogos moleculares, etc.) de 133 hospitales españoles y extranjeros que integran este Grupo Cooperativo” asegura el Prof. Enrique Aranda.
“Además de la labor investigadora, el Grupo TTD desarrolla una labor educativa y formativa con la organización de reuniones internacionales para presentar y debatir los últimos avances en prevención, diagnóstico y tratamiento de los tumores digestivos – continúa el Prof. Enrique Aranda – así como las líneas de futuro y de investigación”. En este sentido, merece especial mención el Simposio Internacional que se celebra anualmente, considerado como uno de los de mayor relevancia dentro de nuestra especialidad, y que este año acoge la ciudad de Madrid. Además el Grupo TTD desarrolla una línea de trabajo dirigida a la elaboración de documentos de consenso con el objetivo de establecer recomendaciones de tratamiento que sirva de referente a toda la comunidad médica implicada en el manejo de esta patología.
