En España hay 300.000 personas que reciben tratamientos respiratorios en sus casas, si bien los especialistas estiman que cada año se incrementa entre el 10 y el 15% la cifra de enfermos que requieren este tipo de tratamientos
Madrid, 16 de febrero 2009 (medicosypacientes.com)
En la actualidad, existen en España 300.000 pacientes a los que se les administran terapias respiratorias domiciliarias. Sin embargo, esta cifra está experimentando un importante crecimiento a consecuencia de factores como la mayor prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas y el progresivo envejecimiento de la población, tal y como refleja entre sus conclusiones el Informe del Instituto de Estudios Médico Científicos (INESME) ?Terapias respiratorias domiciliarias: ¿gasto o inversión en salud??, en el que han participado una decena de especialistas en este campo y que cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
De acuerdo con el profesor Jesús Honorato, presidente de INESME, a pesar de que ?España es un referente a nivel internacional en tratamientos domiciliarios, son necesarias importantes mejoras derivadas del aumento de la prevalencia de las patologías respiratorias crónicas?, tal y como evidencia este estudio.
En esta línea, el presidente de la SEPAR, el profesor Julio Ancochea, asegura que ?las circunstancias actuales nos hacen plantearnos un nuevo escenario?, en el que considera indispensable el papel de las terapias domiciliarias. ?Hasta ahora, cuando hablábamos de los niveles asistenciales nos referíamos a Atención Primaria y Atención Especializada. En los próximos años, y ya es una realidad en algunos países, se debe potenciar cada vez más el ?tercer nivel asistencial?, que es el domicilio del pacientes. En el caso de las enfermedades respiratorias crónicas esto todavía es más evidente?, explica.
De acuerdo con los expertos, las tecnologías relativas a las terapias respiratorias domiciliarias juegan un papel esencial en este tercer nivel asistencial. ?Las tecnologías aplicadas a las terapias respiratorias domiciliarias han progresado enormemente en los últimos 10-15 años en términos de eficacia, seguridad y calidad de vida para el paciente?, apunta el profesor Honorato. Sin embargo, añade que las conclusiones de este estudio evidencian que ?existen inequidades en el acceso a estos tratamientos?, muchas de ellas derivadas de las distintas prestaciones asistenciales en las distintas comunidades autónomas.
Equidad, accesibilidad y universalidad
En concreto, el presidente de INESME resalta la escasa definición de los criterios de las organizaciones contratantes a la hora de decidir sobre los servicios que prestan. ?No sólo existen 17 modelos sanitarios en España, sino que hay comunidades como Andalucía en la que cada hospital sigue sus propios criterios de compra, lo que genera una mayor dificultad?. Según aporta el doctor Ancochea, ?todos los pacientes se deben acoger a los principios del Sistema Nacional de Salud, entre los cuales están la equidad, la accesibilidad y la universalidad?. No obstante, el presidente de la SEPAR asegura que en la actualidad la realidad es diferente: ?Estamos asistiendo a determinadas desigualdades y falta de equidad?, apostilla.
Como parte del trabajo pendiente en este sentido, Margarita Alfonsel, secretaria general de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin), considera necesario ?encontrar puntos de encuentro? y hacerlo de forma conjunta con todos los agentes implicados en la toma de decisiones sanitarias: administración, profesionales sanitarios, pacientes e industria. ?Sólo así, a partir de premisas consensuadas, se puede mejorar cada vez más el sistema y lograr que ello redunde directamente en beneficio del paciente, eje central de todo nuestro compromiso y actividad?, destaca.
Cuidar al cuidador
En definitiva, y tal y como coincide el doctor Ancochea, ?es imprescindible centrar la labor asistencial en el paciente partiendo de sus necesidades y de su progresión en el tratamiento y, paralelamente, mejorar la labor en lo relativo a sus cuidadores y familiares?.
El profesor Honorato remarca en esta línea la importancia de ?cuidar al cuidador?, que es una de las demandas que se extraen del estudio INESME. En su opinión, se debe avanzar en el ámbito de la formación de los cuidadores y garantizar, en el marco de la Ley de Dependencia, la adecuada asistencia al paciente con algún tipo de enfermedad respiratoria crónica con carácter incapacitante.
En este sentido, la doctora Inmaculada Alfageme, médico adjunto del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme de Sevilla, apunta que el papel de las terapias respiratorias domiciliarias actúa en un triple ámbito: ?mejora la calidad y la esperanza de vida, favorece la integración social del paciente y disminuye sus estancias hospitalarias?.
De acuerdo con esta especialista, que coordina el Comité de Calidad Asistencial de SEPAR, ?el ritmo de crecimiento anual de pacientes que reciben terapias respiratorias domiciliarias está comprendido entre el 10 y el 15% al año?. No obstante, explica que hay patologías que requieren de terapias respiratorias y que están infra-tratadas. Un caso muy claro -explica la doctora Alfageme- es el del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ya que ?con los criterios actuales, únicamente se está tratando el 10% del 1,2 millones de personas que la padecen en España?.
En este contexto de incremento de la prevalencia en las diferentes enfermedades respiratorias crónicas, el doctor Ancochea aporta importantes cifras: ?Si hablamos de dispositivo de tratamiento de elección para la apnea obstructiva del sueño (CPAP) o de tratamiento de ventilación no invasiva a domicilio (VPAP), hemos de tener en cuenta un incremento previsto para los próximos 10 años de multiplicar por más de 100 las actuales indicaciones?, apunta. Por ello, remarca este experto que se trata de ?un problema creciente que se debe abordar?.
Aspectos económicos
En este contexto, los especialistas que tomaron parte en el foro de debate previo al Informe INESME, destacan la excesiva preocupación que en ocasiones se atribuye a los aspectos económicos como base para la toma de decisiones y que muchas veces se valoran por encima de otros criterios asistenciales. Por ello, el presidente de INESME añade a esta afirmación que es necesario redirigir los ?criterios fundamentalmente económicos? en la toma de decisiones y que participen en ellas los propios neumólogos, ?que son quienes controlan su eficacia y eficiencia. Existen modelos, como el francés, en los que el médico especialista (neumólogo) tiene el papel decisor en este sentido?.
Las cifras son claras en cuanto al ahorro que generan las tecnologías sanitarias. Dependiendo del tipo de tratamiento que se trate, el coste de las terapias respiratorias domiciliarias puede oscilar entre los 0,40 y los 11,65 euros por paciente y día*, ?mientras que los costes de las consultas y hospitalización son muchísimo más altos?, remarca el doctor Honorato. No hay duda, en palabras del presidente de SEPAR, de que ?las terapias respiratorias domiciliarias, cuando se aplican siguiendo premisas de calidad, son muy eficientes y coste-efectivas?.
En este sentido, asegura Carlos Velasco, tesorero del Sector de Oxigenoterapia y otras terapias Respiratorias Domiciliarias de FENIN, señala que ?es necesaria la elaboración de estudios rigurosos que demuestren esta relación entre coste y efectividad y que sean tenidos en cuenta por las Autoridades Sanitarias en la toma de decisiones?.
Enfermedades respiratorias de tratamiento domiciliario
El objetivo de la aplicación de las terapias respiratorias domiciliarias es mantener un tratamiento adecuado para las patologías respiratorias crónicas en el hogar del paciente, de manera que se traduzca en una mejora de la salud, calidad de vida y comodidad y que, por otra parte, se favorezca la integración social del paciente y se disminuya sus estancias hospitalarias. Las principales patologías respiratorias crónicas de tratamiento domiciliario son las siguientes:
– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una afección pulmonar que se caracteriza fundamentalmente por la disminución de los flujos ventilatorios, dando lugar así a una obstrucción bronquial que, a la larga, conduce a la aparición de unos síntomas, entre los que el fundamental es la falta de aire o disnea. Las alteraciones en la espirometría son la mayor pauta para determinar en qué fase está el paciente, ya que los expertos cuentan hasta cuatro estadíos diferentes.
En lo relativo a su impacto epidemiológico, la EPOC afecta en España al 10.2% de la población entre 40 y 80 años, de acuerdo con los datos del estudio EPI-SCAN sobre la prevalencia de esta patología en la población residente en España. La prevalencia de la EPOC aumenta progresivamente con la edad. Asimismo, esta enfermedad se ha convertido en la quinta causa de muerte en los hombres y la séptima en las mujeres. No obstante, es una patología con una repercusión epidemiológica creciente ya que, de acuerdo con los expertos, es previsible que se convierta en la tercera causa de muerte en 2020. En este contexto, la tasa de infradiagnóstico (el 80% de los pacientes no están diagnosticados) hace que la situación sea poco alentadora.
La primera medida terapéutica en todos los pacientes es el abandono del hábito tabáquico, responsable de la gran mayoría de los casos de EPOC. Cuando aparecen alteraciones en la espirometría y el paciente ha pasado las fases iniciales, se administra tratamiento anticolinérgico para optimizar el funcionamiento del pulmón que ya tiene un daño. La insuficiencia respiratoria, presente en los enfermos de EPOC más graves, hace necesario el tratamiento con oxígeno.
– Síndrome de Apnea e Hipoapnea del Sueño (SAHS)
Otra enfermedad de importante prevalencia que requiere de terapia respiratoria domiciliaria es el Síndrome de Apnea e Hipoapnea del Sueño (SAHS). Se estima que en España el 4% de la población adulta masculina y el 2% de la femenina padecen Síndrome de Apnea e Hipoapnea del Sueño (SAHS), una enfermedad que se manifiesta con somnolencia diurna y la presencia de ronquidos. El ronquido es frecuente también en los niños, estimándose su frecuencia entre un 7 y un 12%. De ellos pueden tener SAHS un máximo del 50%.
Aunque no se conocen las causas que desencadenan esta patología, sí que existen algunos factores que predisponen a su desarrollo. El más importante de todos ellos es el exceso de peso. Por ello, resulta fundamental incidir sobre este aspecto desde el principio, convirtiéndolo en la primer medida terapéutica. La apnea tiene un tratamiento fácil y eficaz mediante la terapia con presión continua positiva de la vía aérea (CPAP), que consiste en insuflar una cierta presión en la vía aérea a partir de un generador de flujo por medio de una mascarilla nasal y facilitar así la respiración durante el sueño.
Tratamiento a domicilio de las enfermedades respiratorias
La terapia respiratoria domiciliaria incluye las técnicas siguientes:
- Oxigenoterapia domiciliaria: la administración de oxígeno en su domicilio a pacientes estables con limitación crónica en el flujo aéreo; incluye el oxígeno convencional y el oxígeno de deambulación.
- Ventilación mecánica a domicilio: técnica dirigida al tratamiento domiciliario de la insuficiencia respiratoria crónica en pacientes estables que requieren un apoyo ventilatorio parcial o total.
- Tratamiento ventilatorio del síndrome de la apnea del sueño a domicilio: es el suministro de aire, a presión continua positiva prefijada, durante el sueño y en su domicilio a pacientes con este síndrome.
- Terapia inhalatoria: es la administración de fármacos por vía inhalatoria mediante el uso de nebulizadores. No se consideran incluidos en esta prestación los nebulizadores y las cámaras de inhalación, regulados como prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.
- Monitorización infantil a domicilio: técnica destinada a prevenir la muerte repentina infantil en lactantes pertenecientes a grupos de riesgo y a controlar niños y niñas afectados de patologías respiratorias o neurológicas dependientes de oxígeno.
